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动静脉内瘘----尿毒症患者生命的“桥梁”

发布者: 肾内科 发布时间: 2014-03-09 阅读: 2843
 尿毒症,是各种原发性或继发性慢性肾脏疾患导致的肾功能衰竭。在我国,导致尿毒症发生的最主要的原发性疾病是慢性肾小球肾炎、泌尿系结石等,而15%的高血压、30%的糖尿病患者最终将导致尿毒症。目前救治患者的手段是“血透”和肾移植 。因肾源紧张的原因,绝大部分的患者采取的治疗方式是“血透”。
建立和维持一个长期可靠的血管通路是进行血液透析的先决条件。动静脉内瘘是目前最为安全、最为经济、且维持时间最长的血管通路。内瘘的优点是患者活动不受限制,感染和血栓的发生率也大为减少。解决了尿毒症患者长期透析的血管通路问题。
对于选择将来行血液透析治疗的患者,应该提前行自体动静脉内瘘手术,保证有足够的时间使内瘘成熟。内瘘的成熟时间因人而异,至少需要1个月。正常情况下在内瘘成形术后3-4个月再使用,可以延长其使用时间及减少并发症。     动静脉内瘘手术为局麻手术,是将肢体邻近动静脉血管通过手术吻合起来建立的血管通道,通常选择上肢的桡动脉和头静脉吻合,动脉血转流到静脉,静脉由于血流量增多,压力增高而扩张,形成动脉化血管逐渐变得粗大,透析时直接穿刺并能保证足够的血流量,提高血液透析的质量。
 内瘘做好以后怎样防治动静脉内瘘闭塞,做好长期维护呢?
 1、手术后护理: 内瘘吻合术后几天内,手术部位可能会有淤血、肿胀等不适症状,这是术后的正常反应,不用担心。应保持伤口部位清洁干燥,及时更换敷料,请专科医生观察内瘘发育情况。术侧肢体应抬高并避免测血压及静脉穿刺,保证手术部位不受压迫,不用术侧肢体携带重物,也不要戴手表或手链。术侧手指可做撑掌握拳运动、挤压橡皮球等,伤口愈合拆线前可予频谱照射术野皮肤,愈合拆线(术后10-14天)后可用热水浸泡或热敷内瘘血管部位,以促进内瘘成熟。
   2、对内瘘未成熟者不宜过早使用,特别是糖尿病、高血压、老年患者应建立临时性血管通路(颈内静脉或股静脉留置导管)作为过渡,以减少内瘘血管损伤,待4-6周内瘘完全成熟后方可使用。
   3、平时注意保持内瘘血管部位皮肤清洁,注意睡眠姿势防止压迫,每天自己检查内瘘运作情况(听血管杂音、触摸血管震颤等)。如发现内瘘异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位出现红、肿、热、痛,则尽快与专科医师或护士联系,以便得到及时处理。
   4、带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压,除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。平时可采用热水浸泡或热敷等方法保护内瘘血管,冬季要注意保暖。
   5、对内瘘成熟的透析者,要求护士熟练操作,尽量穿刺一次成功,以减少穿刺针对内瘘血管的损伤及局部渗血造成的血管受压。采用内瘘轮流穿刺法可减少血管损伤防止假性动脉瘤的形成和血管畸形,造成受损血管局部狭窄。
   6、透析结束后穿刺点压迫时间不宜过长,同时压力不宜过大,要因人而异,以不出血为原则。
   7、透析间期应控制水份摄入,尽量做到体重增加不超过干体重的4%,一般控制在2.5公斤以内,防止因短时间内超滤过多,造成血容量不足、血压下降而导致内瘘闭塞。
    桂林医学院亚伯体育肾内科成功为数百名尿毒症患者进行自体动静脉内瘘术,并能对血管条件不佳的患者采用前臂血管转位建立自体动静脉内瘘,为患者建立维持生命的桥梁。血液净化治疗区拥有进口血透机52台及“Osmonics”两套反渗水处理系统;多功能心电监护仪,电除颤仪等先进诊疗设备,可常规亚伯体育血液透析及血液透析滤过、血液灌流等多种血液净化治疗。
  动静脉内瘘----尿毒症患者生命的“桥梁”,让我们共同努力守护透析患者的生命线!
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